Seu filho autista tem direito à cobertura das terapias pelo Plano de Saúde. Se o plano nega, dificulta ou limita, você pode agir.
A prescrição médica deve ser cumprida pelo Convênio, com atendimento próximo de casa e sem limitação indevida no número de sessões. Em determinadas situações, é possível reverter negativas e recuperar o acesso ao tratamento do seu filho.
Você reconhece a sua situação aqui?
Muitas famílias de crianças com TEA enfrentam barreiras parecidas para conseguir o tratamento prescrito. Veja se alguma dessas situações é a sua:
- O Plano de Saúde negou a terapia (ABA, fonoaudiologia, terapia ocupacional ou psicoterapia) mesmo com prescrição médica
- Não há vaga ou profissional especializado disponível na rede credenciada
- O atendimento oferecido fica longe demais de casa
- O Plano de Saúde limitou o número de sessões por semana ou por mês
- Houve negativa alegando carência
- O Plano de Saúde exigiu troca de terapeuta sem justificativa clara
- O laudo médico foi recusado ou questionado
- A coparticipação cobrada é tão alta que inviabiliza continuar o tratamento médico, que foi recusado ou questionado.
- Vocês estão pagando as terapias do próprio bolso porque o plano não cobre
Como funciona a análise do seu caso
O primeiro passo é entender o que está acontecendo com o tratamento do seu filho e quais são as obrigações do Plano de Saúde no seu caso.
Com esses documentos em mãos, já é possível avaliar com mais clareza os caminhos disponíveis para o seu caso. Procure um advogado para saber mais.
A análise costuma considerar:
O laudo médico com o diagnóstico de TEA
A prescrição das terapias indicadas
As negativas do plano, sempre que possível por escrito
Comprovantes de pagamentos particulares das terapias, se houver
O primeiro passo é entender o que está acontecendo com o tratamento do seu filho e quais são as obrigações do Plano de Saúde no seu caso.
Com esses documentos em mãos, já é possível avaliar com mais clareza os caminhos disponíveis para o seu caso. Procure um advogado para saber mais.
Escritório Ivan Gutjahr
Conheça nossos diferenciais:
- Atuação focada em direito à saúde e nas particularidades do TEA
- Atendimento humanizado, que escuta a rotina da família antes de qualquer orientação
- Análise do contrato e da negativa para identificar os pontos que podem ser questionados
- Acompanhamento próximo durante todo o processo
- Máximo compromisso com os seus direitos
FAQ
1 - Por que o Plano de Saúde pode estar negando as terapias do meu filho?
As negativas costumam aparecer sob justificativas como carência, limitação de sessões ou falta de rede credenciada na região. Em muitos casos, essas negativas podem ser questionadas, especialmente quando há prescrição médica para o tratamento.
2 - O que fazer se a terapia do meu filho foi negada ou limitada?
O primeiro passo é reunir o laudo, a prescrição e a negativa (se houver por escrito) e buscar orientação especializada para entender as possibilidades do caso.
3 - Posso conseguir uma liminar para garantir o início ou a continuidade do tratamento?
Em algumas situações, sim. Cada caso tem suas particularidades, e uma análise específica ajuda a entender se essa é uma via aplicável.
4 - Se estamos pagando as terapias do próprio bolso, é possível recuperar esses valores?
Em determinadas situações, os valores pagos particularmente podem ser objeto de reembolso ou ressarcimento pelo plano. Vale avaliar o seu caso para entender se essa possibilidade se aplica.
- +55 47 92002 1027
- gutjahrivan@gmail.com
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